Эктопическая беременность с экстремально низким ХГЧ

Прием 11.07.2023г. Жалобы на АМК, тест на беременность положительный. Последняя нормальная менструация 23.06.2023г. ХГЧ от 07.07.2023 = 12,6 МЕд

На УЗИ от 11.07.2023г. Тело матки в размерах не увеличено. По передней стенке определяется рубец после кесарева сечения. В полости матки плодное яйцо не определяется (видео 1). Эндометрий однородный соответствует 1 фазе М.Ц.

Яичники с обеих сторон не увеличены, желтое тело не определяется (рис. 1, рис. 2).

Рисунок 1 - Трансвагинальное сканирование. Правый яичник

Рисунок 2 - Трансвагинальное сканирование. Левый яичник

Рядом с левым яичником определяется нечеткое образование округлой формы, которое четко интерпретировать не представляется возможным (учитывая ХГЧ 12,6 МЕд) - рис. 3

Рисунок 3 - Трансвагинальное сканирование. Образование рядом с левым яичником (указано белой стрелкой)

Рекомендовано повторить контроль ХГЧ и УЗИ через 3 дня. 

ПРИЕМ 15.07.2023г. Жалоб нет. ХГЧ от 14.07.2023 = 65,82 МЕд

УЗИ от 15.07.23г. Полость матки определяется, не деформирована. Включений, плодного яйца в полости матки четко не определяется (рис. 4). М-эхо – 10,7 мм

Рисунок 4 - Трансвагинальное сканирование. Полость матки

ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: V=14,3 см3, с доминантным фолликулом размерами 19х17 мм (рис. 5).

Рисунок 5 - Трансвагинальное сканирование. Правый яичник

Желтое тело четко отдельно не определяется. Справа определяется фиксированный к матке фрагмент правой маточной трубы, толщиной 3,7-5,4-10 мм, гипоэхогенной утолщенной структуры в одном из участков до 14х11 мм, без достоверного кровотока в структуре утолщения (хронический сальпингит? неразвивающаяся трубная беременность?) - рисунок 6. Визуализация резко затруднена за счет спаечного процесса после операций в малом тазу.

Рисунок 6 - Трансвагинальное сканирование. Правые придатки матки

ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: четко не определяется. Слева в его проекции по ребру у дна матки лоцируется трубчатой, неправильной формы, неподвижное образование (рис. 7), размерами 32х12 мм с толстыми стенками, анэхогенным содержимым (по структуре более соответствует гидросальпинксу).

Рисунок 7 - Трансвагинальное сканирование. Левая маточная труба

В малом тазу определяется скудное количество свободной жидкости, до 5 мл. 

Рекомендовано:

• консультация гинеколога,
• кровь на ХГЧ, узи в динамике

ПРИЕМ 18.07.2023г. Жалоб нет. ХГЧ от 17.07.2023 = 70,79 МЕд

УЗИ от 18.07.23 Полость матки определяется, не деформирована. Включений, плодного яйца в полости матки четко не определяется (рис. 8). М-эхо – 14,4 мм.

Рисунок 8 - Трансвагинальное сканирование. Полость матки

ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: увеличен в размерах, V=30,2 см3, расположен: типично, ограничено подвижный, структура: с множественными фолликулами 3-9 мм в d. С фолликулом размерами 30х27х29 мм V=12,5 см. куб. (периовуляторный?) с единичными сосудами при ЦДК по периферии (рис. 9). 

Рисунок 9 - Трансвагинальное сканирование. Правый яичник с крупным фолликулом

Желтое тело отдельно четко не определяется. Справа от яичника в проекции маточной трубы определяется овоидное образование (рис. 10).

Рисунок 10 - Трансвагинальное сканирование. Образование рядом с правым яичником, подозрительное на плодное яйцо (ПЯ)

Образование размерами 11х7 мм, смешенной эхогенности, с гипоэхогенным контуром, с включением повышенной эхогенности в центре, без достоверного кровотока при ЦДК (видео 2).

ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: не определяется. Слева в его проекции по ребру у дна матки лоцируется трубчатой, неправильной формы, неподвижное образование, размерами 57х13 мм с толстыми стенками, с анэхогенным содержимым (по структуре более соответствует гидросальпинксу) - рисунок 11.

Рисунок 10 - Трансвагинальное сканирование. Гидросальпинкс слева

В малом тазу определяется скудное количество свободной жидкости до 5 мл. 

Рекомендовано:

• консультация гинеколога

19.07.2023г. - выполнена лапароскопия, туботомия, энуклеация плодного яйца (рис. 11). Диагноз неразвивающейся трубной беременности справа подтвержден, труба сохранена. Пациента выписана домой. ХГЧ после операции упал до нуля. 

Рисунок 11 - Лапароскопия, интраоперационная фотография фрагмента операции. Стрелками указаны удаленное плодное яйцо и место локализации беременности в маточной трубе